Propuesta para la elaboración de un protocolo de triaje en el contexto de la pandemia de COVID-19

Autores/as

  • Eduardo Rivera López Universidad Torcuato Di Tella (UTDT) IIF-SADAF/CONICET
  • Federico Abal Instituto de Investigaciones Filosóficas (IIF), Sociedad Argentina de Análisis Filosófico (SADAF), Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET)
  • Romina Rekers Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET)
  • Felicitas Holzer Programa de Bioética FLACSO, Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Sorbonne Université, Faculté des Lettres
  • Irene Melamed Programa de Bioética FLACSO – Médica pediatra y especialista en adolescentes
  • Diana Salmún Investigadora independiente - Médica
  • Laura Belli Universidad de Buenos Aires (UBA), Universidad Torcuato Di Tella (UTDT), Universidad Nacional de Tres de Febrero (UNTREF)
  • Sol Terlizzi Programa de Bioética FLACSO, Programa de Derecho y Bienes Públicos FLACSO, Universidad Nacional de La Matanza (UNLAM)
  • Marcelo Alegre Instituto de Investigaciones Jurídicas “Ambrosio L. Gioja”, Facultad de Derecho, Universidad de Buenos Aires (UBA) – Global Professor of Law (New York University)
  • Alahí Bianchini Programa de Bioética FLACSO, Instituto de Investigaciones Jurídicas y Sociales “Ambrosio L. Gioja”, Universidad de Buenos Aires (UBA)
  • Ignacio Mastroleo Programa de Bioética FLACSO, Instituto de Investigaciones Sociales de América Latina (IICSAL), Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET)

DOI:

https://doi.org/10.1344/rbd2020.50.31816

Palabras clave:

triaje, bioética, pandemia, asignación, reasignación, escasez extrema, COVID-19

Resumen

Este documento ofrece una propuesta desde la perspectiva de la bioética para la elaboración de un protocolo de triaje en el contexto de la pandemia de COVID-19. Dicha propuesta incluye recomendaciones sobre las normas procedimentales y normas sustantivas que deben regir la asignación y reasignación de recursos terapéuticos en condiciones de escasez extrema.

Biografía del autor/a

Eduardo Rivera López, Universidad Torcuato Di Tella (UTDT) IIF-SADAF/CONICET

Profesor plenario de la Escuela de Derecho de la Universidad Torcuato Di Tella e investigador independiente del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas de Argentina.

Citas

Alchourrón, C. E., y Bulygin, E. (2012). Sistemas Normativos. Introducción a la metodología de las ciencias jurídicas. Buenos Aires: Editorial Astrea.

Broome, J. (2004). Weighing lives. Oxford: Oxford University Press.

Emanuel, E., Persad, G., Upshur, R., Thome, B., Parker, M., Glickman, A., Zhang, C., Boyle, C., Smith, M., y Phillips, J. (2020). Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19. New England Journal of Medicine, 382, 2049-2055. DOI: 10.1056/NEJMsb2005114.

Flaxman, S., Mishra, S., Gandy, A., Unwin, H. J. T., Mellan, T. A., Coupland, H., Whittaker, C., Zhu, H., Berah, T., Eaton, J. W., Monod, M., Imperial College COVID-19 Response Team, Ghani, A. C., Donnelly, C. A., Riley, S. M., Volmer, M. A. C., Ferguson, N. M., Okell, L. C., y Bhatt, S. (2020). Estimating the effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe. Nature. DOI: https://doi.org/10.1038/s41586-020-2405-7.

Iserson, V. I. y Moskop, J. C. (2007). Triage in Medicine. Part I: Concept, History, and Types. Annals of Emergency Medicine, 49, 3, 275-281. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.05.019.

Luna, F. (2019). Identifying and evaluating layers of vulnerability – a way forward. Developing World Bioethics, 19, 2, 86-95. DOI: 10.1111/dewb.12206.

Ma, X., y Vervoort, D. (2020). Critical care capacity during the COVID-19 pandemic: Global availability of intensive care beds. Journal of Critical Care, 58. DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.04.012

Macklin, R. (2020). Allocating medical resources fairly: the CSG bioethics guide. Salud Pública de México, 62. DOI: http://dx.doi.org/10.21149/11486.

Mackway-Jones, K., Marsden, J., y Windle, J. (2014). Emergency Triage Manchester Triage Group (3ª ed.). Manchester: Wiley Blackwell.

Nino, C. S. (1997). La constitución de la democracia deliberativa. Barcelona: Gedisa.

Nord, E. (2005). Concerns for the worse off: fair innings versus severity. Social Science & Medicine, 60, 257-263. DOI: 10.1016/j.socscimed.2004.05.003.

Persad, G., Wertheimer, A. y Emanuel, E. (2009). Principles for allocation of scarce medical interventions. Lancet, 373, 423-431. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60137-9.

Rawls, J. (1993). Teoría de la Justicia. Buenos Aires: Fondo de Cultura Económica.

Rosembaun, L. (2020). Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line. New England Journal of Medicine, 382, 1873-1875. DOI: 10.1056/NEJMp2005492.

Schuklenk, U. (2020). COVID19: Why justice and transparency in hospital triage policies are paramount. Bioethics, 34, 4, 325-327. DOI: https://doi.org/10.1111/bioe.12744.

Singer, P. (2020). Is Age Discrimination Acceptable?. Project Syndicate [en línea]. Disponible en: https://www.project-syndicate.org/commentary/when-is-age-discrimination-acceptable-by-peter-singer-2020-06 [Consulta: 29 de Junio 2020].

Taherkhani, N., Seperi, M. M., Shafaghi, S., y Khatibi, T. (2019). Identification and weighting of kidney allocation criteria: a novel multi-expert fuzzy method. BMC Medical Informatics and Decision Making 19, 182. DOI: https://doi.org/10.1186/s12911-019-0892-y.

Wilkinson, D. (2020). ICU triage in an impending crisis: uncertainty, pre-emption and preparation. Journal of Medical Ethics, 46, 287-288. DOI: 10.1136/medethics-2020-106226.

Documentos consultados

BMA (British Medical Association) (2020). COVID-19 – ethical issues. A guidance note. Disponible en: https://www.bma.org.uk/media/2360/bma-covid-19-ethics-guidance-april-2020.pdf.

CHEST (American College of Chest Physicians) (2014). Care of the Critically Ill and Injured During Pandemics and Disasters: CHEST Consensus Statement. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215519855.

CHEST (American College of Chest Physicians) (2020). Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19: An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians. Disponible en: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30691-7/pdf.

CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) (2016). International Ethical Guidelines for Health-related Research Involving Humans. Disponible en: https://cioms.ch/wp-content/uploads/2017/01/WEB-CIOMS-EthicalGuidelines.pdf.

CSG (Consejo de Salubridad General, México) (2020). Guía Bioética para Asignación de Recursos Limitados de Medicina Crítica en Situación de Emergencia. Disponible en: http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/index/informacion_relevante/GuiaBioeticaTriaje_30_Abril_2020_7pm.pdf.

Maglio, I., Valdez, P., Cámera, L., Finn, B., Klein, M., Pincemin, I., Ferraro, H., Galvalisi, N., Alessandrini, G., Manera, J., Musacchio, H., Contreras, P., Garea, M., Lüthy, V., Nemerovsky, J., Baldomá, F., Cherro, A., Ranzuglia, L., Malfante, P., Salvioli, M., y García, A. (2020). Guías éticas para la atención durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones multisocietarias para la asignación de recursos. Medicina, 80. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol80-20/destacado/revision_7183.pdf.

Ministerio de Salud de la provincia de Neuquén, Argentina (2020). Aspectos éticos en la atención de las personas durante la pandemia por coronavirus (SARS-CoV-2). Reporte rápido 1: 21/3/2020: Asignación de recursos con énfasis en cuidados críticos. Disponible en: https://bioetica.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2020/04/Aspectos-eticos-asginaci%C3%B3n-de-recursos-escasos-en-cuid-crit-v1-1.pdf.

Msal (Ministerio de Salud de la Nación, Argentina) (2020). COVID-19: Recomendaciones para la implementación de triage. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001849cnt-covid-19_recomendaciones-implementacion-triage.pdf.

NYSTF (New York State Task Force on Life and the Law) (2015). Ventilator Allocation Guidelines. Disponible en: https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf.

OBD (Observatori de Bioetica i Dret) (2020). Recomendaciones para la toma de decisiones éticas sobre el acceso de pacientes a unidades de cuidados especiales en situaciones de pandemia. Disponible en: http://www.bioeticayderecho.ub.edu/sites/default/files/doc_recom-pandemia.pdf.

SEMICYUC (Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias) (2020). Recomendaciones éticas para la toma de decisiones en la situación excepcional de crisis por pandemia COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos. Disponible en: https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2020/03/%C3%89tica_SEMICYUC-COVID-19.pdf.

SOCHIMI (Sociedad Chilena de Medicina Intensiva) (2020). Recomendaciones generales de las decisiones éticas difíciles y la adecuación de la intensidad asistencial e ingreso a unidades de paciente crítico en situaciones de crisis. Disponible en: https://www.medicina-intensiva.cl/site/covid/recomenda_etica.pdf.

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Publicado

2020-07-29

Número

Sección

Dossier monográfico